La cirrosis hepática se caracteriza por una remodelación fibrótica irreversible y con formación de un espectro de nódulos hepatocelulares.
La cirrosis se encuentra en el 80 – 90% de pacientes con Hepatocarcinomas ( HCa ).
La cirrosis tiene la tendencia a formar dos tipos de nódulos:
REGENERATIVOS, son benignos y se clasifican de acuerdo a su tamaño en micronódulos (< 3 mm.) y macronódulos (> 3 mm.). Nódulos regenerativos gigantes mayores de 5 cms. han sido descritos pero son raros.
Hay tres tipos de nódulos regenerativos:
• Nódulos propiamente dichos
• Lobares o segmentarios
• Hiperplasia Focal Nodular
DISPLÁSTICOS, son premalignos o malignos, histopatológicamente es difícil en algunos casos diagnosticar si se trata de un nódulo displástico o bien de un HCa. En hígados cirróticos estos nódulos se observan entre un 15 a 28%.
De acuerdo al tamaño se clasifican en:
• Foco Displástico menor 1 mm.
• Nódulos Displásticos mayores 1 mm.
La Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades Hepáticas, recomienda que estos Nódulos Displásticos deben ser tratados como Cáncer.
VASCULARIDAD
Los nódulos regenerativos y displásticos de bajo grado, su irrigación es predominantemente portal.
Con el progreso hacia el HCa la circulación se vuelve predominantemente arterial.
La Resonancia Magnética es el procedimiento ideal para diagnosticar estas lesiones, es superior a la Tomografía y al Ultrasonido.
MEDIOS DE CONTRASTE
Hay tres tipos de Medios de Contrastes que se utilizan:
• Quelatos Gadolineo 64 de bajo peso molecular
• Agentes Hepatocelulares
• Partículas Super Magnéticas de Óxido de Hierro
Los Quelatos con Gadolineo se localizan en el espacio extra celular.
Se han desarrollado dos medios de contraste, que actúan en forma mixta extra celular e intra celular, son la Dimeglumina Gabovenato y el Ácido Disódico Gadoexético. Estos medios son difíciles de obtener y su precio es elevado.
Previo a la administración de Gadolineo en sus diferentes formas, hay que evaluar la función renal (Creatinina), ya que pueden producir una Fibrosis Sistémica Nefrogénica.
El 80 – 90% de HCa son hipervasculares, debido a la irrigación arterial que tienen, la cual es de tipo central, comparada con la Hiperplasia Focal Nodular, que es periférica. Solo un 10 a 20% de los HCa son hipovasculares.
La cirrosis tiene la tendencia a formar dos tipos de nódulos:
REGENERATIVOS, son benignos y se clasifican de acuerdo a su tamaño en micronódulos (< 3 mm.) y macronódulos (> 3 mm.). Nódulos regenerativos gigantes mayores de 5 cms. han sido descritos pero son raros.
Hay tres tipos de nódulos regenerativos:
• Nódulos propiamente dichos
• Lobares o segmentarios
• Hiperplasia Focal Nodular
DISPLÁSTICOS, son premalignos o malignos, histopatológicamente es difícil en algunos casos diagnosticar si se trata de un nódulo displástico o bien de un HCa. En hígados cirróticos estos nódulos se observan entre un 15 a 28%.
De acuerdo al tamaño se clasifican en:
• Foco Displástico menor 1 mm.
• Nódulos Displásticos mayores 1 mm.
La Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades Hepáticas, recomienda que estos Nódulos Displásticos deben ser tratados como Cáncer.
VASCULARIDAD
Los nódulos regenerativos y displásticos de bajo grado, su irrigación es predominantemente portal.
Con el progreso hacia el HCa la circulación se vuelve predominantemente arterial.
La Resonancia Magnética es el procedimiento ideal para diagnosticar estas lesiones, es superior a la Tomografía y al Ultrasonido.
MEDIOS DE CONTRASTE
Hay tres tipos de Medios de Contrastes que se utilizan:
• Quelatos Gadolineo 64 de bajo peso molecular
• Agentes Hepatocelulares
• Partículas Super Magnéticas de Óxido de Hierro
Los Quelatos con Gadolineo se localizan en el espacio extra celular.
Se han desarrollado dos medios de contraste, que actúan en forma mixta extra celular e intra celular, son la Dimeglumina Gabovenato y el Ácido Disódico Gadoexético. Estos medios son difíciles de obtener y su precio es elevado.
Previo a la administración de Gadolineo en sus diferentes formas, hay que evaluar la función renal (Creatinina), ya que pueden producir una Fibrosis Sistémica Nefrogénica.
El 80 – 90% de HCa son hipervasculares, debido a la irrigación arterial que tienen, la cual es de tipo central, comparada con la Hiperplasia Focal Nodular, que es periférica. Solo un 10 a 20% de los HCa son hipovasculares.
Muy atentamente, equipo TecniScan Científico.
Artículo de Referencia
Cirrhosis-associated Hepatocellular Nodules: Correlation of Histopathologic and MR Imaging Features
Radio Graphics 2008; 28: 747 – 769
Depto. Radiología, Patología. Centro Hepático, Universidad San Diego, California.
Articulo premiado con el Certificado MERIT AWARD, por la Sociedad Norteamericana de Radiología.
Abstract
Cirrhotic livers are characterized by advanced fibrosis and the formation of hepatocellular nodules, which are classified histologically as either (a) regenerative lesions (eg, regenerative nodules, lobar or segmental hyperplasia, focal nodular hyperplasia) or (b) dysplastic or neoplastic lesions (eg, dysplastic foci and nodules, hepatocellular carcinomas). The differentiation of these lesions is important because regenerative nodules are benign, whereas dysplastic and neoplastic nodules are premalignant and malignant, respectively. However, their accurate characterization may be difficult even at histopathologic analysis. Differential diagnosis may be facilitated by comparing the clinical and pathologic findings with radiologic imaging features; in particular, nodule size, vascularity, hepatocellular function, and Kupffer cell density assessed at magnetic resonance (MR) imaging are suggestive of the correct diagnosis. MR imaging is more useful than computed tomography for such assessments because it provides better soft-tissue contrast and a more nuanced depiction of different tissue properties. Moreover, a wider variety of contrast agents is available for use in MR imaging. Familiarity with the MR imaging characteristics of cirrhosis-associated hepatocellular nodules is therefore important for optimal diagnosis and management of cirrhotic disease.© RSNA, 2008
Cirrhosis-associated Hepatocellular Nodules: Correlation of Histopathologic and MR Imaging Features
Radio Graphics 2008; 28: 747 – 769
Depto. Radiología, Patología. Centro Hepático, Universidad San Diego, California.
Articulo premiado con el Certificado MERIT AWARD, por la Sociedad Norteamericana de Radiología.
Abstract
Cirrhotic livers are characterized by advanced fibrosis and the formation of hepatocellular nodules, which are classified histologically as either (a) regenerative lesions (eg, regenerative nodules, lobar or segmental hyperplasia, focal nodular hyperplasia) or (b) dysplastic or neoplastic lesions (eg, dysplastic foci and nodules, hepatocellular carcinomas). The differentiation of these lesions is important because regenerative nodules are benign, whereas dysplastic and neoplastic nodules are premalignant and malignant, respectively. However, their accurate characterization may be difficult even at histopathologic analysis. Differential diagnosis may be facilitated by comparing the clinical and pathologic findings with radiologic imaging features; in particular, nodule size, vascularity, hepatocellular function, and Kupffer cell density assessed at magnetic resonance (MR) imaging are suggestive of the correct diagnosis. MR imaging is more useful than computed tomography for such assessments because it provides better soft-tissue contrast and a more nuanced depiction of different tissue properties. Moreover, a wider variety of contrast agents is available for use in MR imaging. Familiarity with the MR imaging characteristics of cirrhosis-associated hepatocellular nodules is therefore important for optimal diagnosis and management of cirrhotic disease.© RSNA, 2008
Comité Editorial: Grupo de Radiológicos TecniScan.
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