jueves, 6 de agosto de 2015

Características Placa Arterioesclerótica en Arteria Coronaria Capaz de Producir Isquemia

INVESTIGACIÓN ORIGINAL

La Reserva Fraccional de Flujo (FFR) se ha considerado como el método de “oro” para determinar si una arteria coronaria es capaz de producir Isquemia Miocárdica, es decir, si la estenosis es hemodinamicamente significativa o no.

Se puede medir durante un Arteriograma Coronaria Invasivo (ICA) o durante un Arteriograma Coronario por Tomografía (CTA), sin embargo, nuevos estudios multinacionales (5 países y en 17 Centros Universitarios) han demostrado que este método fisiológico no es perfecto como indicador de isquemia en el 50% de coronarias con estenosis severa encontrada por Tomografía, por otro lado, las arterias coronarias con estenosis moderada pueden ser causa de isquemia, por lo que se están investigando las características de la placa ateromatosa como: volumen, remodelación, baja atenuación y calcificaciones punteadas, las características como factores de riesgo más que sólo la estenosis propiamente dicha.

Se encontró que la Remodelación de la placa arterioesclerótica es un factor predisponente de isquemia en el 100% de los casos y que la Baja Atenuación y el porcentaje de Volumen de la Placa, sólo son factores importantes en estenosis mayores del 50%.

EL TCFA (Capa adelgazada fibro-ateromatosa) no se pudo evaluar, porque los tomógrafos utilizados en el estudio eran de 64 y 128 cortes, y no tienen el grado de resolución espacial, ni temporal necesario.

Los nuevos Tomógrafos llamados “high end” que están saliendo para uso clínico, obtienen más de 550 o 600 cortes tomográficos de 300 micras de espesor, obtenidas con un tiempo de exposición de 200 milisegundos y una resolución temporal de 35 a 65 milisegundos, es decir, que solo en “1 pulsación” del corazón se hace todo el estudio completo anatómico y fisiológico del corazón, en forma no invasiva, analizando el lumen arterial, la pared de la arteria, espacio periarterial coronario, así como el resto del corazón y los pulmones. La cantidad de medio de contraste que se utiliza es de únicamente 20 ml y la dosis de radiación que recibe el paciente es de 2 a 3 miligrays.

Ver Tabla 3 (artículo J AM COLL CARDIOL IMG 2015; 8:1-10):


PR: Remodelación placa               APV: Volumen placa          LAP: Atenuación baja placa
SC: Calcificaciones punteadas

Muy atentamente, equipo TecniScan Científico.


REFERENCIAS
• · J AM COLL CARDIOL IMG 2015; 8:1-10
• · Tonino PA. y colab. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2816-21
• · Virmani R. y colab. Arterioscler Thromb Vasc Ciol 2000; 20: 1262-75
• · Virmani R. y colab. J Am Coll Cardiol 2006;47SUPP:C13-8
• · Falk E. y colab. Circulation 1995;92:657-71
• · Nakazato R. y colab. Eur Radiol 2013; 23:2109-17
• · Nakazato R. y colab. J Am Coll Cardiol 2013;62:460-7
• · Ito T. y colab. Am J Cardiol 2011;107:1270-7

Comité Editorial: Grupo de Radiológicos TecniScan.