Aneurismas Cerebrales

PROBLEMA

• Ruptura = hemorr subaracnoi.
• 45 %    mueren primeros 30 días.
• 50 %   de estos mueren primeras 24 - 48   Hrs.
• 50 %   con déficit neuro severo.

FACTORES DE RIESGO

• Longitud Arts Cerebrales.
• Incidencia nl.
• Edad, sexo, cigarrillo.
• Hx.  Familiar.
• Mutación Genética.
• Localización.
• Tamaño.
• Bifurcación.
• Forma, “Mamon”.
• Crecimiento. 

LONGITUD   ARTS CEREB = 640 kms

• Distancia Guate a Cancún.
• Presión Hidrostática.
• > Vel Flujo Arter Pulsátil corporal.
• P A 60-140 mm    750 ml. / min.
• Sust Gris         80 ml / 100 gr / min.
• Sust Blanca    25 ml / 100 gr / min.
• 20 %   O₂ corporal   + glucosa.
• Cerebro   ▼ capacidad almacenar.

INCIDENCIA: (Promedios) 

• 10 %      autopsias muestran 1 AnC.
• 1 - 6 %   población.
• 6 %       arriba tercera edad. 
• 5 - 10% presentan más de 1   AnC.
• 1 %        detectados por RM.

SEXO:

• Relación Mujer 4:  1 Hombre.
• 84 %   en mujeres (estrógenos).
• FUMADORAS   riesgo ▲.  

CIGARRILLO:

• Pérdida fibras elásticas pared art.
• ▲ riesgo ♀ 7 veces  ♂ 4.

HIST. FAM.:

• 5 %   AnC con Hx Fam.
• 30%   Riesgo 2 familiares 1° grado.

GENÉTICO:

• Enfer   Poliquística Renal.
• Colagenopatías afectan Colágeno tipo III Marfan, Ehlers - Danlos, Turner, Loeys-Dietz.

LOCALIZACIÓN:

•     40 %     Cerb Media
• 14.5  %     Cerb Anterior
•   2.6  %     Com Anterior
•    2.0 %     Com Posterior
•      0  %     Carot Inter

CHINA    CONT   1073   AnC   ENE 15 ‘14

Circulación     Ant 94%      Post 6%.

CIRCULACIÓN ANTERIOR

CIRCULACIÓN POSTERIOR

FORMA:

• Sacular ▲ riesgo ruptura.
• Mamon   =   pezón, “bleb”.
• Mamon   en sacular ▲ ruptura.
• Mamon   80 %   en área ▲ stress. 
• Fisura íntima:    x   flujo pulsátil +   presión hidrostática.

TAVERAS, J., Wood, E. Texto Neurorad.  1975

DEFECTO BIFURCACIÓN ART:

• Blackall 1813, reportó primer AnC roto y HSA.
• Forbus 1930, fibras musc y elásticas capa media “Pads intima” antes y horquilla.
• Baker y Sheldom 1936, relación con Co Ao.
• Compton 1966, cerebro humano    ▲ desarrollo cefálico, art ▲ largas, ▼ fibras capa media. HUMANOS NO fibras musculares PADS ÍNTIMA, animales si tienen. 

TIPOS BIFURCACIÓN:

• ÁNGULOS: Simétrico 136° Asimétrico 57° y 79°

                              ÁNGULO BIFURCACIÓN NO AFECTA RIESGO RUPTURA

FACTORES HEMODINAMICOS:

• Relación AnC tamaño / diámetro Cuello.
• Diámetro morfología “ART HIJA”.
• Stress íntima “pezón”.

ESTABILIDAD AnC DF

TAMAÑO:

• Mayor Tamaño = Mayor Riesgo Ruptura 
• 7 mm NUEVO UMBRAL CRÍTICO Inter Std Unrup InTra Cranial.
• 0.05 % riesgo ruptura   AnC < 7 mm. 
• 37 % HSA   ocurren en AnC   < 5 mm.
• 6 mm   promedio   AnC   Roto. 

CRECIMIENTO:  

• 0.2 % riesgo ruptura AnC Sacular   < 7   mm que no crece 3 años. 
• 66 %   crecen en 3 años.
• 62 %   promedio crecimiento tamaño en 3 años.
• “0 %   disminuyen en tamaño”.

SACULARES “BERRY”:

• Primera causa HSA no traumática.
• 10-20 % múltiples.
• Íntima hialinizada, ausencia múscular y elástica interna capa media.
• 8 % crecen.
• 100 % con crecimiento   =   ruptura.                 
• 85 % crecen todos diámetros.
• 15 % forman “mamon”, ▲ ruptura.
• 1.2 años promedio ruptura.

FUSIFORMES:  

• 22 % crecen
• 0   % ruptura con crecimiento?

MEDICIÓN CRECIMIENTO AnC SACULAR

Volumen:   Regla A x B x C / 2

A  =   Diámetro mayor área seccional volumétrica

B  =   Diámetro perpendicular a  A

C  =   Diámetro cráneo-caudal

Cambio % en Volumen:

(A₂  x  B₂  x  C₂ )  ÷  2    –    ( A₁  x  B₁ x  C₁ )  ÷   2    =    X  

                   X   ÷  ( A₁  x  B₁  x  C₁ )   ÷   2

“5 % O MÁS CRECIMIENTO   =   POSITIVO”

           Error aceptable medida SW

                            <  2        mm  ±  10 % 

                            2 – 10    mm  ±    5 %  

                            > 10       mm  ±    2 % 

“MEDICIÓN SOLO POR RADIÓLOGO  W.S.” Programa  S.W. :  VRT

AUMENTO  30 % VOLUMEN

DESCRIPCIÓN   RADIOLÓGICA   INDISPENSABLE:

• Tamaño, 3 diámetros AP, CC, TRV.
• Cuello, diámetro máximo.
• Forma y lobulación.
• Proyección origen del AnC.
• Art originándose del AnC o cerca del AnC.

RADIÓLOGO DEBE RECORDAR

“Riesgos aumentados ruptura “

TAMAÑO:

• Más de 7 mm; especialmente 14 o más mm.
• ▲ grande = ▲ riesgo.

FORMA: 

• Sacular con “pared irregular” o Formación de “Pezón”
• Origen “arteria pared de AnC”.
• N Buscar 20% múltiples.

Hx FAMILIAR:

• 2 Fam cercanos con Hx HSA = 30% riesgo.

Hx FAMILIAR:

• 2 Fam cercanos con Hx HSA = 30% riesgo ♀ .

CIGARRILLO:

• Riesgo x 5.

OTROS:

• Hipertensión arterial.
• Más de 70 años.
• Enfermedad poliquística Renal, Diabetes, colagenopatías.

CRECIMIENTO:

• Control # 1 y # 2, cada 6 meses < de 7 mm.
• No cambio tamaño control cada año.

Si hay aumento en tamaño:

Medir todos los diámetros y volumen en multimédica 100% crecimiento = ruptura.

                  

Muy atentamente, equipo TecniScan Científico.

Comité Editorial: Grupo de Radiológicos TecniScan.